2016年6月3日,一年一度的美国临床肿瘤学会(AmericanSocietyofClinicalOncology, ASCO)年会在芝加哥盛大召开。本次大会收录了多个我国学者主导的肿瘤前沿研究。当地时间6月4日上午,南方医科大学南方医院放疗科朱晓霞教授团队进行的可手术切除IIIA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)术后放疗的Meta研究于壁报展出,该研究评估了术后放疗在可手术切除IIIA-N2期NSCLC中的价值。朱晓霞教授与外国专家交流研究概况该研究共纳入8个随机对照试验(779例患者)和8个回顾性研究(2499例患者)。结果分析显示,与单纯手术相比,术后放疗延长了总生存(HR 0.73,95%CI 0.58-0.92,P=0.007)。5年生存率由接受单纯手术治疗患者中的21%增加到接受术后放疗患者中的29%。术后放疗也有助于降低局部复发率(RR 0.64,95%CI 0.50-0.82,P<0.001)和远处转移率(RR0.74,95% CI 0.62-0.88,P<0.001),并能改善局部无复发生存(HR 0.37,95% CI 0.24-0.58,P<0.001)和无病生存(HR0.70,95% CI 0.60-0.83,P<0.001)。亚组分析显示,接受了化疗或采用三维适形放射治疗技术的患者可以从术后放疗获得更多的生存获益,HR分别为0.61(95%CI 0.41-0.91,P=0.02)与0.60(95%CI 0.42-0.85,P<0.004)。朱晓霞教授为外国专家介绍研究热点关注壁报内容受到较多国内外与会者的关注,关注的热点为术后化放疗联合的模式(序贯还是同步)、术后放疗的范围(全纵隔预防还是累及区域预防)、术后放疗的剂量以及N2的状态(单站N2还是多站N2)对研究的结果是否有影响。朱晓霞教授认为,目前可切除IIIA-N2期NSCLC术后放疗的应用证据基于的多为回顾性研究数据,前瞻性随机对照研究多为单中心、样本量偏小的研究,而且多数研究中采用的放疗技术陈旧、放疗剂量(21-60Gy,1.8-3.0Gy/F)及范围不统一,这些都会降低现有临床证据的效力。有关上述大家关注的可能影响可手术IIIA-N2期NSCLC术后放疗疗效判读的因素的临床对照研究数据更是缺乏,因此急需开展基于现代精确放疗技术、统一放化疗方案的多中心的前瞻性随机对照研究,为术后放疗在可手术IIIA-N2期NSCLC中的应用提供更高级别的证据和规范,并指导获益人群的选择。会议专题》》》2016年ASCO年会专题报道摘要阅读Abstract No:8546Meta-analysisof postoperative radiotherapy (PORT) in resectable stage IIIA-N2 non-small celllung cancer (NSCLC): An update on 3,278 patientsSession: Lung Cancer—Non-SmallCell Local-Regional/Small Cell/Other Thoracic CancersType: Poster SessionAuthor(s): Na Li, Xiaoxia Zhu,Yiyi Li,et al.Background:In a previous meta-analysis-basedmodeling study, it was hypothesized that modern PORT may improve both localrecurrence (LR) and overall survival (OS) in stage IIIA-N2 NSCLC. There wereonly four single-arm trials with a total of 357 patients. Since other trialshave provided new and controversial data, we performed this updatedmeta-analysis to test the hypothesis.Methods:A systematic review of Medline, Cochrane andScience Direct up to December 2015 identified publications exploring theefficacy of PORT on OS, disease-free survival (DFS), local recurrence-freesurvival (LRFS), LR, and distant metastases (DM) in resectable stage IIIA-N2NSCLC. The hazard ratios (HR) and risk ratios (RR) with 95% confidenceintervals (95% CI) were calculated for pre-specified endpoints. The fixed- orrandom-effect models were used.Results:Overall 16 trials comprising 3,278 patientswere included. There was a significant benefit in favor of PORT regarding OS(HR 0.73, 95% CI 0.58-0.92, p = 0.008; absolute benefit at 5 years = 8%), DFS(HR 0.70, 95% CI 0.60-0.83, p < 0.0001), LRFS (HR 0.37, 95% CI 0.24-0.58, P< 0.0001). Restriction of the analysis to trials with induction and/oradjuvant chemotherapy (CT) led to similar results. PORT significantly decreasedthe risk of LR (RR 0.64, 95% CI 0.50-0.82, P = 0.0006) and DM (RR 0.74, 95% CI0.62-0.88, P = 0.0005), and the absolute risk differences were 13% and 14%respectively.Conclusions:The addition of PORT, with orwithout CT, significantly improves local control and survival in patients withresectable stage IIIA-N2 NSCLC.原创链接:http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-114507_53.html
2015-09-19健康界作者:高贺 “高性价比,低副作用”,这是美国MD安德森癌症中心胸部肿瘤放疗主任张玉蛟教授对现代精准放疗技术的评价。 "高性价比,低副作用",这是美国MD安德森癌症中心胸部肿瘤放疗主任张玉蛟教授对现代精准放疗技术的评价。放疗,在美国已被视为肿瘤治疗的主要手段之一,然而,我国医生和公众选择放疗治疗肿瘤的比例仍很低。9月15日举办的"改善医疗服务与放疗科普宣传"媒体沟通会上,张玉蛟教授以"精准放疗中SABR的优势和前景"为题,介绍了放疗学科在美国的地位和放疗的优势。美国医生执考:名列前茅才能进放疗科张玉蛟说,培养一名放疗医生非常不容易。在美国,放疗科医生是所有医学生中最聪明的人群之一。美国的医学生培养周期是四年大学,但要做放疗医师还需再接受五年的规培。据美国过去15年以来的统计数据,进放疗科做住院医师接受规培的这些医生当中,在科学杂志上发表论文或摘要的比例有93%,所有专业中排名第一。高性价比: 14%的社会资源治愈40%的肿瘤放疗科的机器价格比较高,前期投入比较大,但是后期的继续投入非常少,这些跟其他科有很大的区别,比如说化疗,每次给药都是另付费。根据研究,放疗用14%的社会资源(整个癌症治疗的社会资源),治愈了40%的肿瘤;内科用了62%社会资源,治愈了11%的肿瘤。所以,肿瘤治疗手段中,放疗是性价比最高的治疗方法。低副作用:可替代常规手术的无创疗法民众对放疗有很多误解,认为放疗副作用很大,甚至有些病人走进放疗科都会觉得受到射线照射。其实,放疗在某种意义上是可以实现无创的。最新研究表明,这种无创疗法可作为某些癌症常规手术的替代疗法。医学权威期刊《柳叶刀》近期刊登的一篇论文,结合两组随机试验的数据,将立体定向消融放疗(stereotactic ablative radiotherapy, SABR)使用与外科切除肺叶的手术进行比较。研究人员发现, SABR组预期3年总体存活率为95%,手术组为79%。由此得出结论,对于过去被认为是"可手术治疗的"I期癌,SABR可作为替代的治疗手段。另一项研究表明,对于肝癌、头颈部癌、胰腺癌和前列腺癌等的治疗也可获得类似的结果。张玉蛟教授称,对于可手术治疗的I期非小细胞肺癌患者,采用无创SABR疗法,疗效与手术治疗相当。特别是手术风险较大的老年患者,或同时罹患其他疾病,手术会增加其风险的患者而言,SABR疗法具有更好的耐受性。对于中、晚期肺癌,同步放、化疗在多数情况下也是标准模式。在肺癌不同阶段的治疗中,放疗的作用都很明显。 中国放疗落伍之因张玉蛟教授表示,我国放疗的现状并不乐观,实际接受放疗的患者比例很低。分析其原因,包括以下几点:国人对放疗认知不足。许多癌症患者在选择治疗方式的时候,未把放疗作为一种有效治疗手段。公众对放疗仍存在一些偏见和误解,认为放疗的副作用大,会将健康的细胞杀死,从而抵触甚至拒绝治疗。2.国内医生对放疗认知不足。在我国,有很多早期非小细胞肺癌患者,因为高龄、体弱或同时患有一些内科疾病,不能耐受外科手术,但这类患者往往也未到放疗科治疗。3.放疗设备数量不足且分布不均。据调查,中国2011年每百万人所拥有的加速器仅0.97台,远低于世界卫生组织推荐的标准。而英国每百万人口拥有加速器3.4台,法国为5台,美国为8.2台。除数量不足之外,我国大陆地区放疗设备的分布也不合理:沿海、发达城市比较多(即使如此,其中也只有北京和山东两地每百万人口拥有加速器和钴-60机超过两台),而西北、西南等边远地区则少之又少。4.放疗物理师数量匮乏。我国2011年拥有物理师人数为1887人,医师与物理师比例为5∶1,而发达国家放射肿瘤医师与物理师的比例为2∶1。按照国际原子能机构相关文件建议测算,我国放疗物理师至少应为2400~3200人。正在改进的技术据首都医科大学宣武医院的支修益教授介绍,以前的外科手术创伤很大,现在治疗癌症的方法有很多创新,外科的微创手术和放疗科的精准放疗技术治疗癌症都有很大进展。虽然现在的国际标准和中国标准中,早期肺癌的治疗手段还是推荐肺切除手术,但是精准放疗和微创外科的技术,正在使目前的外科治疗发生革命性的变化。另外,以前我们理解的放疗很容易因放射性损伤邻近组织,但现在不同,通过精准的定位,只放疗局部组织,非常精准。所以,这种技术确实应该让老百姓知道。扫一扫,下载健康界APP& 关注健康界微信公众号,医疗圈一切热点新闻尽在您的“掌”握!(注:转载时请保留此部分内容转载协议)
近年来受多种因素的影响,乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。国内一些大城市乳腺癌的发病率一直处于女性癌症发病率的第一位。降低乳腺癌患者生存率的主要因素是局部复发和远处转移。目前治疗乳腺癌的四大手段:手术和放射治疗是控制局部复发的主要手段;化疗、内分泌治疗主要用于预防远处转移;部分患者可适用分子靶向治疗。为什么要进行放射治疗?怎样进行放射治疗?是乳腺癌患者常常向医生提的问题,我们作个简单解答。一、乳腺癌是不是只要切干净就行了?答案是否定的。这是因为乳腺癌具有多源性的生物学特性,单纯行扩大切除手术,术后不进行放射治疗,即便手术切缘无癌细胞残留,仍有30%~40%的患者会在术后出现局部复发。近年来为了实现乳腺癌患者生理、心理双重康复,即既要保证切除肿瘤,又要尽量维护患者乳房的美观效果,保留住女性自信的象征,手术正呈现“微创化”的趋势,既然手术“切得少了”,降低局部复发的重任则自然而然的落到了放射治疗身上。研究显示对单纯保乳手术不予以放疗者其5年局部复发率达20%。如今“手术+放射治疗的联合治疗”模式已经替代了传统的单纯扩大切除手术,放射治疗已成为乳腺癌局部治疗的重要组成部分,更是保留乳房的功能保全性手术的术后主流治疗方法。二、乳腺癌的放射治疗是怎样做的呢?放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。乳腺癌的放射治疗常在术后开始,但对于需要行全身化疗的患者,放疗常在化疗结束后开始。照射范围主要依据术前肿瘤的大小、淋巴结转移情况、手术切除的范围,选择照射患侧全乳或胸壁加或不加锁骨上窝。推荐依据CT图像制定放射治疗计划,以明确肺和心脏的体积,从而最大程度的减少对这些器官的照射。治疗技术有常规放射治疗技术、三维适形放射治疗技术、调强适形放射治疗技术,照射的总剂量一般需达到50-60Gy,分25-30次完成,每次治疗时间15-20分钟,整个疗程大概需要5-6周的时间。三、乳腺癌的放射治疗会产生哪些不良反应?应如何预防护理呢?主要有全身反应、皮肤反应和放射性肺炎。①全身反应常出现在照射数小时或1~2天后,表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食,个别有恶心、呕吐等现象,全身反应的程度在不同体质的患者差别较大。患者预先做好心理调适,放松心情、规律起居饮食,大多数患者都能较好的耐受。②由于乳腺癌的照射面积常较大,皮肤反应是乳腺癌放射治疗最常见也是最影响患者身心的一种不良反应。靠近腋窝的皮肤皱褶因汗液分泌长期处于潮湿状态,是皮肤反应最常见的部位、程度也常较严重。放射性皮肤反应按皮肤损伤区的病理变化分为4度:I度为照射野局部皮肤出现滤泡样暗色红斑,或局部皮肤干性脱皮、瘙痒;II度为红斑呈鲜色或有触痛,可有片状湿性脱皮、中度水肿;III度为在皮肤皱褶以外部位出现融合的湿性脱皮,可伴凹陷性水肿;IV度则是发生了皮肤溃疡、出血、坏死。在皮肤反应出现之前,可在医生的指导下使用一些对放射性皮炎有预防效果的软膏。进行放射治疗期间注意做到以下几点,可较有效的减轻或预防放射性皮肤反应:着宽松、柔软、吸湿性强的内衣,并保持乳房下、腋窝皮肤清洁干燥,照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗,忌用肥皂,不可涂酒精、碘酒、红汞,不可贴胶布,并避免冷热刺激,而在皮肤反应出现时,尽量暴露创面,并注意保持局部皮肤清洁、干燥。更应注意在医生指导下予以药物处理,切忌搔抓、自行涂抹各种药膏,以免引起伤口感染、刺激伤口加重皮肤损伤。③由于手术后胸壁变薄,且胸壁为弧形,在采用常规单野垂直照射或切线野适形照射时,胸壁下的部分肺组织常常不可避免地落在照射范围内,而出现炎症反应。受照射的是位于外带的肺组织,对气体交换影响较小,故临床上可无症状表现,仅仅在CT等影像上出现肺组织纹理或密度的改变,无需特殊处理。综上所述,放射治疗是提高乳腺癌局部控制率、降低术后复发率的必需治疗,治疗过程中可能出现放射性皮炎等不良反应会给患者的身体、心理造成一定的影响。但是用短时间的痛苦去争取换回今后生存的时间,还是值得为之付出一点代价的。作为放疗科医生,我们会尽最大的努力,尽可能的减轻患者的痛苦,争取更好的疗效。在人类战胜癌症的搏斗中,让我们共同努力吧!